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特色专科Specialty
      噪声性聋虽有其典型的听力学表现,但在诊断过程中,经常会遇到对纯音听阈测试不配合或配合欠佳的患者,或病人同时患有其他耳部疾患,使诊断者对测听结果的真实性有怀疑。此时则需要进行各种客观的听力学检查,以确定测试结果的可靠性,并排除其他原因所引起的听力损失。目前临床最为常用的主、客观听力学检查主要有如下几种:

  1.纯音听阈测试 纯音听阈测试是用以了解听敏度,并对听力损失进行定性和定量的主观行为测试。它可靠、重复性好,具有良好的频率特异性,但由于是主观行为测听,需要受试者对声刺激信号作出真实的行为反应,因此检查会受到受试者反应动机和反应能力等非听觉性因素的影响。

  2.声导抗测试(acoustic immittance mcasuremcnt) 声导抗测试是一种客观听力学测试,包括鼓室图(tympanogram)和声反射(acoustic reflex)检查,鼓室图对发现中耳病变有很大价值。

  3.听觉诱发电位(auditory evoked potential) 听觉诱发电位是将声刺激所诱发出的内耳、听神经以及中枢听觉神经系统相应的电位变化,作为客观指标来评价听力的方法,它可以对感音神经性聋进行定性和定量诊断,帮助鉴别耳蜗、蜗后以及中枢性听力损失。噪声性聋诊断中最常应用的两项听觉诱发电位测试技术是听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)和40HZ听性相关电位(40Hz-auditory event related potential,40Hz-AERP),两者均为客观听力学检查。

  在噪声性聋中(即耳蜗性听力损失),ABR阈值和40Hz-AERP阈值依听力损失的程度有不同的提高,ABR主要反映高频区域的听功能(2000~4000Hz),而40Hz-AERP对低中频的行为听阈有较好的复核作用(500Hz和1000Hz)。在职业性噪声聋诊断中,如遇对纯音听阈测试不配合的患者,或检查者对纯音测试结果的真实性有怀疑时,可进行ABR和40Hz-AERP测试,以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。

  4.耳声发射(otoacoustic emissions,OAE) 耳声发射是一种产生于耳蜗,经鼓膜及听骨链传导,释放入外耳道的音频能量,其能量的产生来自耳蜗外毛细胞的主动运动。耳声发射是一种客观听功能检查手段,它依赖于耳蜗整体功能的完整,与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。耳声发射具有良好的重复性和稳定性,但易受外耳、中耳和对侧声刺激的影响。几乎所有耳蜗功能正常的人耳,均可记录到诱发性耳声发射;而在耳蜗病变时,一旦纯音听阈大于35dBHL,耳声发射反应将减弱或消失,由于噪声性聋病变部位在耳蜗,诱发性耳声发射常常减弱或消失。